一、病因、发病机制及流行病学

水痘-带状疱疹病毒为DNA病毒，在体外抵抗力弱，不耐酸和热，对乙醚敏感，不能在痂皮中存活。

①传染源：水痘病人是唯一的传染源，出疹前1～2日至疱疹全部结痂时均有传染性，且传染性极强，接触者90%可发病。

②传播途径：主要通过空气飞洙传播。孕妇分娩前患水痘可感染胎儿，在出生后2周左右发病。

③易感人群：普遍易感，以1～6岁儿童多见，6个月以内的婴儿患病很少。患水痘后可获得持久免疫。

④流行特点：本病一年四季均可发生，以冬春季高发。

二、临床表现

1.潜伏期：为10～21天，一般14天左右。出疹前1天可有低热、厌食、有时可见猩红热样皮疹。

2.皮疹特点：开始为成批的细小、红色斑疹或丘疹，6～8小时演变成清亮、泪滴状水疱疹，壁薄易破形成溃疡。24小时内疱液从清亮转为浑浊，然后从中心干缩而结痂。由于演变快，故在皮肤上同时存在斑疹、丘疹、水疱疹和结痂疹（四种皮疹分批出现，高峰时“四世同堂”）。有痒感。黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处。

3.出疹顺序：皮疹呈向心性，开始为头皮、面部、躯干和腰部，四肢远端较少。

三、并发症

(1)继发细菌感染：皮肤化脓性感染最为常见，严重时可播散为全身败血症。

(2)水痘脑炎：可发生在出疹前，多发生在出疹后3～8天。临床症状与一般脑炎相似。

(3)水痘肺炎：多见于免疫缺陷和新生儿患水痘时，发生在患病后1～5天。

(4)其他：可发生周围神经炎、肾炎、肝炎、心肌炎、关节炎、面神经瘫痪、Reye综合征等。

四、辅助检查

白细胞总数减少，淋巴细胞增多。血清特异性抗体滴度增高4倍以上可以确诊。

五、治疗原则

1.对症治疗：发热期卧床休息，忌用阿司匹林以免增加Reye综合征的危险。在水痘出疹期，不宜用皮质激素及免疫抑制剂，以防病毒播散。

2.抗病毒治疗：阿昔洛韦是首选的抗水痘病毒的药物。一般在皮疹出现后48小时以内开始，疗程7天或至无新的皮疹出现后48小时。

六、护理措施

1.皮肤的护理：剪短指甲，小婴儿可戴连指手套；为减轻皮疹瘙痒，可在疱疹未破溃处涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液；疱疹已破溃者、有继发感染者，局部用抗生素软膏，或遵医嘱口服抗生素控制感染。

2.可用物理降温，忌用阿司匹林以免增加Reye综合征的危险。

3.预防感染的传播：无并发症的患儿隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止。托幼机构中若发现水痘患儿应检疫3周。体弱、免疫缺陷者，应在接触水痘后72小时内给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白或恢复期血清肌内注射。